Revista Chilena de Terapia Ocupacional

Una cuestión innegable es que el instinto de conservación es el que lleva al ser humano a subsistir sea como defensa de la propia unidad o como defensa del mundo que lo circunda.

Tanto la satisfacción de las propias necesidades como la búsqueda de autoprotección y de salvaguarda de la integridad, se pueden ver fragilizadas cuando se altera el orden social.

Al respecto, el primer dilema que se debe resolver en cuanto al desarrollo vital es el de confianza vs. desconfianza^[¹²^] que supone una protección emocional intensa y durable de parte de la primera figura vincular, la madre o en su ausencia cualquier figura maternante. Esto facilitará el aprendizaje de las diversas experiencias vitales apoyado luego en otras figuras de apego y en un medio familiar que provea al niño desarrollo biológico, físico y social. Una vez lograda la confianza disminuye el sentimiento de frustración y decrecen las tensiones internas primarias cuando las necesidades, producto de la indiferenciación, no eran satisfechas de manera inmediata.

En resumen, el logro de la confianza básica representa la confirmación de la esperanza, es decir el conocimiento tácito que se tendrá apoyo para enfrentar la adversidad.

Por otra parte, la percepción social es el resultado de un complejo proceso en el que intervienen primeras impresiones, atribuciones y prejuicios que hacemos en torno a los otros.

¿Qué ocurre entonces que una vez lograda la confianza básica esta se pierda, fruto de la interacción con otros?

Parece ser que las minorías sociales carentes de privilegios, son grupos proclives a ser estigmatizados y en consecuencia a caer en el prejuicio. Algunas teorías explicativas^[¹³^], suponen factores individuales, provenientes del aprendizaje y de características de personalidad; otras en tanto, hacen mas bien hincapié en la naturaleza de las relaciones intragrupo y en las estructuras institucionales de la Sociedad.

Claramente, la estructura social y las instituciones se sustentan básicamente gracias al Conformismo y al Ritualismo^[¹⁴^], aspectos ambos que promueven que la estructura social se perpetúe. Otras características tales como la Innovación, el Retraimiento y la Rebelión si bien también son necesarios para establecer nuevos ordenes sociales, es imperativo que sean acotados en el tiempo, de manera que una vez reestablecido el orden, de paso a la resolución de la entropía.

A su vez, los grupos minoritarios, se sienten amenazados por la estigmatización, la segregación y la falta de oportunidades, sobre reaccionando conductual y situacionalmente.

Diversos estudios (Hamilton –Troller 1986) en torno al prejuicio social, sostienen que en sociedades donde existe una clara dicotomía superior – inferior, ocurre que, sujetos del rango “inferior” por la confusión en torno a su propia identidad^[¹⁵^], suelen sentirse más bien privilegiados y asumen más bien características del rango superior.

De la información recogida de las entrevistas, se destaca la escasez descriptiva de los agresores, hay siempre identificación de aspectos generales. La rapidez del evento y el impacto afectivo son factores que empobrecen el relato. Se resumen en los siguientes datos:

“.......un chico bajo ehh me trata de quitar la bolsa ehh en un primer tirón no lo puede, lo quedo mirando y hace un segundo intento y se lleva mi bolsa...”

• Sólo una persona recuerda algunos rasgos fisonómicos específicos (andrajoso, mirada mala)

“entonces venia un caballero como viejo, y andaba como súper haraposo. Entonces me asusté”

“Iba a comprar el pan, iba con la chauchera en una mano y en la otra el bidón de la parafina. En esto se acercan unos niños en bicicleta, iban como peleando, como diciendo malas palabras, cuando se acercan y uno me arrebata la chauchera, y me botó la bolsa del pan más encima, quedé muy asustada.”

Un supuesto básico, sustentado en la noción de instinto es que el ser humano es agresivo por naturaleza. Autores clásicos tales como Freud, Lorenz, Morris^[¹⁶^] y otros apoyan esta posición.

No obstante Kagan y Havemann^[¹⁷^] afirman que si bien algunos teóricos plantean que la hostilidad representa un rasgo biológico, otros sostienen que es un rasgo que se aprende y surge del hecho que al niño le es imposible obtener todo lo que desea.

Según la hipótesis de frustración – agresión, bloquear el logro de una meta produce frustración, lo que lleva a varias formas de conducta siendo una de ellas, la agresión. Sin embargo investigaciones recientes dan cuenta por una parte de la inconveniencia de atribuir siempre la agresión a la frustración y por otra que las personas más frustradas no siempre son las más agresivas. Más bien al contrario, estudios en torno a la Resiliencia dan cuenta de personas sometidas a continuas situaciones de riesgo que son capaces de revertir la adversidad e incluso salir fortalecidas de ella.

Desde el punto de vista sociológico se ha planteado que tal vez una de las dimensiones más limitantes de la conducta humana, es la dimensión de poder. Naturalmente, en ella se establece una relación de verticalidad, donde uno lo ostenta y se sitúa en el nivel superior y otro se supedita y se sitúa en el plano inferior.

Excede explicar que en una situación de asalto queda claramente de manifiesto esta dimensión con el agravante que los objetos sustraídos normalmente son obtenidos por medio de la agresión y la fuerza. Esta condición, precipita la persistencia de sensación de amenaza y la expectación ansiosa permanece aún ante la ausencia de estímulos de violencia personal. En relación al miedo, éste emerge siempre frente a un peligro real y las formas fundamentales de reaccionar frente a él es de sobresalto y sobrecogimiento. El sujeto atemorizado normalmente se inmoviliza, dejando con esto al malhechor en una posición de privilegio.

Si el miedo persiste, se transforma más bien en angustia, ahora inexplicable por un peligro vago e indefinido.

La situación de constante vigilancia, es descrita por nuestras entrevistadas desde diferentes aspectos del relato, se expresa de las siguientes formas:

• 6 personas refieren sensación de alerta permanente.
“Me recordaba el asalto siempre que íbamos a la feria con mi mamá o también cuando salíamos y la casa quedaba sola, estas situaciones me daba la sensación que podía pasar lo mismo otra vez”.

“.......siento que esa paranoia no te permite caminar relajada por la calle.”

• Una persona manifiesta concomitantes somáticos de angustia (tensión muscular, dolor epigástrico)
“Si cada vez que salgo a comprar y cuando tomo locomoción colectiva, Ya quedó la sensación, ese miedo, esa desconfianza”

• 3 personas relatan actitudes de vigilancia permanente y atribuyen sospecha masiva
“ tomo mas precauciones que antes es algo que no puedo controlar, si me vuelven asaltar.... busco, ir acompañada, andar en lugares iluminados, no sentarme al final de la micro, como precauciones”

• Una persona con actividad onírica de persecución.
“Quedé muy alterada, me daba la sensación que iban a volver.... También me daba miedo estar sola en la casa. También tuve algunos sueños, ....... que me agredían a mí, ese tipo de cosas”.

La libertad es un complejo concepto desde el punto de vista existencial. El ser humano ejerce su libertad para diseñar su proyecto vital acotado siempre por un evento insoslayable cual es la muerte.

Libertad por otra parte es una temática recurrente en la lucha social y en las reivindicaciones de grupos minoritarios.

Nos referimos aquí sólo a la libertad de desplazamiento, a la ocupación de los espacios físicos, a la libertad de movimiento que resguarda la Constitución.

Las grandes ciudades también poseen una PROXEMIA o forma de configurar sus grandes espacios que es idiosincrática (cada ciudad posee la suya propia con características individuales) E Hall,^[¹⁸^] establece la escala de las 4 distancias: íntima, personal, social y pública. Esta última que excede los 3.50 mts., es aquella que permite acceder a los espacios y hacerlos propios. Son los entornos que a la persona le resultan familiares, en aquellos en que se desenvuelve sin temor.

Esta libertad queda incuestionablemente cercenada, luego de la ocurrencia de un asalto en la vía pública. Desplazarse de forma desprejuiciada, retorna aunque con dificultad.

En este eje analítico se expresa claramente el estrés posterior al evento traumático, donde en la fase de agotamiento, el sujeto puede ver rebasada su capacidad de adaptación. De acuerdo, a la información recogida, las personas desarrollan respuestas adaptativas en concordancia a la restauración de las rutinas de actividades. Algunos datos recogidos son:

• 10 personas mencionan restricción en el desplazamiento (procuran no salir de noche)
“Tengo mis rutas cotidianas paso siempre por la misma calle
Como te decía antes con mas precaución, entonces no mostrar mis cosas, andar todo guardado en el bolso estar pendiente del bolso, eso”

• 5 personas se tornan dependientes (se hacen acompañar, solicitan que vayan en su búsqueda)
“.........mis actividades están bien resguardadas, cuando salgo ando con cuidado, y cuando trabajo de noche mis padres siempre me van a ver al paradero,.....”

• 3 personas evitan lugares que juzgan como peligrosos
“Con mucho miedo de andar sola, ya no me gusta andar sola. Ahora siempre ando acompañada y siempre pido que alguien me vaya a buscar al paradero, a alguno de mis hermanos o amigos, porque ya sola no me gusta andar”.

La ocupación es una actividad consustantiva de lo humano que, lo hace diferenciarse del resto de la escala zoológica. Las actividades ocupacionales proporcionan identidad y de esta forma lo humaniza. La ocupación otorga sentido individual al proyecto vital, pero también colectivo ya que promueve la pertenencia social y afianza los vínculos. Así, se expresa la necesidad biopsicosocial de mantener el desempeño ocupacional aún en circunstancias adversas.

Estudios en torno al ciclo vital, señalan que la adolescencia finaliza con una tarea sociológica cual es el ejercicio de un rol adulto en la sociedad y que estaría determinado en gran parte por el trabajo y ocupaciones que desempeñe en su trayectoria vital. Incluso se ha llegado a plantear que la clase social estaría determinada por el trabajo que se ostente, por el nivel y la fuente de ingresos y por la posibilidad de ejercer poder sobre otros^[¹⁹^].

La situación de clase, hace que la pertenencia a una determinada, implique un reconocimiento tácito entre iguales. Así entonces en el deambular cotidiano, no todos los ciudadanos representan la misma posición o jerarquía quedando más expuestos aquellos que por su lenguaje o por los bienes de consumo que poseen, entregan códigos a los ciudadanos con mayores rasgos antisociales.

Sabemos de la necesidad de independencia del ser humano, que se logra sólo si se siente capaz de realizar actividades por sí mismo. De ahí la importancia que tiene la actitud del terapeuta de promover la creatividad del paciente para que encuentre alternativas propias. Maslow, habla de la necesidad más elevada del ser humano: la autorrealización, que se logra a través del desarrollo de su potencial creativo.^[²⁰^]

“Al principio le pedía ayuda a mis hijos mayores que me acompañaran a comprar” .

“Las compras trato de ir a la hora donde hay más gente, a las 11 de la mañana cuando ya se ve que hay gente comprando, o a las 5, 6 de la tarde, pero no cuando hay poca gente en la calle”

“Cambio en la rutina de las compras, ahora tengo que tener más cuidado, salir con la plata justa y también cuidar mucho mis cosas”.

“ Te relajái una vez y pucha pasó, a diez mil personas mas les pasa todos los días entonces es como ya, no me voy a quedar en mi casa así po”

“Es que tengo miedo pero igual tengo que hacerlo, me esfuerzo a hacerlo porque o sino dejo de cumplir cosas que debo hacer”

“ Siempre una busca retomar sus actividades sin problemas cubriendo las demandas de los demás en casa”

“Me propongo desafíos ocupacionales concretos y prácticos posterior al evento”……” me siento capaz de lograr cosas….”

“Lograr mis objetivos son desafíos percibidos sin merma en la calidad de vida”

“Se asume de manera acotada el problema del miedo asociado al evento y se impone a este la seguridad de sentirse capaz de seguir en mis actividades”

El desafío ocupacional es más personal. Los temores y las reacciones ansiosas presentes dificultan sus actividades cotidianas, en el inicio de la recuperación. Sin embargo, el planificar nuevas alternativas, buscar apoyo en las personas cercanas y efectuar con relativa autonomía las actividades va generando la satisfacción que fomenta la seguridad en sí misma.

Los esquemas adaptativos de nuestras entrevistadas se pueden resumir en la siguiente tabla:

Concepto utilizados en las explicaciones	Definición	Desempeño No-adaptativo Inmediatamente después del evento	Desempeño Adaptativo Recuperación de la vivencia de seguridad
Planifica la acción	La persona establece una secuencia de pasos necesarios para lograr resultados convenientes u óptimos.	• La persona no establece ningún tipo de pasos orientados en obtener mejores resultados de respuesta. • La persona establece secuencia de pasos poco factibles, dificultosos de llevar a cabo. • Los pasos establecidos ofrecen una ganancia escasa o nula para un resultado conveniente u optimo.	• La persona establece una secuencia de pasos orientados a obtener mejores resultados en su respuesta. • La secuencia establecida es factible de llevar a cabo. • Los pasos establecidos ofrecen una ganancia apreciable para un resultado conveniente u optimo.
Explora posibilidades	La persona prueba con acciones, recursos o modos previamente no experimentados.	• La persona restringe sus acciones, recursos y modo a los conocidos de manera rígida. • La persona prueba con acciones, recursos y modos que no están relacionados con la actividad que se desea lograr.	• la persona intenta ampliar sus acciones, recursos y modos en posibilidades previamente no exploradas. Puede que ciertas posibilidades no tengan éxito. • la exploración esta enfocada en la actividad que se desea lograr.
Entrena y ensaya	La persona repite intentos en el logro de cierto objetivo de manera que se modifican y perfeccionan la respuesta en los sucesivos intentos.	• La persona repite acciones fallidas previamente de manera perseverante y rígida. • La persona desiste rápidamente en los intentos de lograr el objetivo.	• La persona repita sus intentos introduciendo modificaciones y ajustes que mejoran la respuesta de manera progresiva • La persona identifica acerca de elementos de sus intentos que apoyan o dificultan el logro del objetivo.