REVISTA CHILENA DE TERAPIA OCUPACIONAL [ Nº 8, diciembre 2008 ]
Escuela de Terapia ocupacional / Facultad de Medicina - Universidad de Chile

Diseño de un dinamómetro para la evaluación objetiva de los músculos motores del brazo

Materiales y métodos

El examen de evaluación de fuerza muscular La fuerza muscular es la expresión de la tensión muscular transmitida al hueso a través del tendón. Como fue ya antes mencionado, el método de evaluación de fuerza muscular más difundido es el de valoración manual. Este método utiliza una escala de registro basada en la capacidad de un músculo en realizar el desplazamiento de las palancas en relación a la gravedad, como se indica en la Tabla 1[1]. Tabla 1 Escala de registro de capacidad muscular Registro Capacidad del músculo M0 Parálisis total M1 Contracción sin desplazamiento de palancas M2 Desplazamiento de palancas sin acción de la gravedad M3 Desplazamiento de palancas contra la acción de la gravedad M4 Desplazamiento de palancas contra resistencia moderada M5 Desplazamiento de palancas contra resistencia máxima El método de valoración manual presenta una serie de limitaciones. Por un lado la acción de la gravedad sobre el desplazamiento de palancas es un factor que interviene solo en el 60% de los músculos de las extremidades, por lo que la escala de la Tabla 1 no es apta para la evaluación de todos los músculos del miembro superior. A su vez, los conceptos de resistencia moderada y resistencia máxima son ambiguos y dependen más de la capacidad muscular del examinador que la del evaluado[2]. Kendall et al[1] refiriéndose a las pruebas musculares de valoración manual observan que “los resultados solo son útiles cuando se registran con exactitud, ya que una prueba inadecuada solo puede conducir a confusión” y además agregan que “las mismas representan un procedimiento que depende del conocimiento, destreza y experiencia del examinador”. Antecedentes y requisitos de diseño En los últimos años se han desarrollado dispositivos para medir fuerzas musculares del miembro superior que consisten en sensores que deben ser sostenidos por el examinador (ver por ejemplo el Lafayette Manual Muscle Test System[3]). Aunque estos dispositivos presentan una mejora sobre el método manual al permitir cuantificar el valor de las fuerzas, conservan la limitación de que la fuerza del examinador es la que gradúa la resistencia opuesta al músculo evaluado. Otros equipamientos más sofisticados son por ejemplo el ULTMS (Upper Limb Tone Measurement System) desarrollado por la Universidad de Johns Hopkins[4], dispositivo robótico automatizado para cuantificar el tono de los grupos musculares flexores y extensores de la muñeca, y el comercializado por la empresa Quantitative Muscle Assessment[5] que combina sensores de fuerza junto con análisis de ultrasonido para la identificación del músculo. Debido a su elevado precio, estos dispositivos son de difícil acceso y no se encuentran disponibles en nuestro país. Se propone en este trabajo diseñar un dispositivo sencillo y portátil que sirva para valorar en forma objetiva las fuerzas musculares del miembro superior. El diseño debe contemplar los siguientes aspectos: Contar con la capacidad para explorar en la forma individual los músculos motores primarios del brazo: deltoides anterior, deltoides medio, deltoides posterior, bíceps y tríceps. Si bien existen otros grupos musculares en el brazo, se considera a estos cinco como los de principal importancia ya que brindan el mayor caudal de información sobre el estado del paciente. El paciente debe estar en una posición que asegure que las partes o regiones del cuerpo que no son objeto del examen se mantengan en la forma más firme y estable posible. La posición sentada es la más adecuada para el examen del miembro superior con los tobillos en 90º de flexión dorsal, rodilla en flexión de 90º, cadera en flexión de 90º y apoyo lumbar sobre el respaldo. Altura del respaldo: hasta columna dorsal. La altura del asiento deberá ser regulable para adaptarse a las dimensiones de cada paciente. Debe asegurarse que la región proximal del segmento explorado se encuentre estabilizado. La calidad de la fijación depende en gran medida de la silla de exploración. El examen no será adecuado si el paciente se apoya sobre un lecho blando que se hunde cuando se realiza la acción muscular. La fijación de la zona proximal de la extremidad podrá ser realizada por un estático del dispositivo explorador o por el examinador. El dispositivo debe ser discreto, es decir no debe intimidar al paciente. Al mismo tiempo debe permitir el contacto entre el examinador y el evaluado para realizar las maniobras de fijación, estabilización y verificación de tonicidad muscular. Debe contar con un sistema para el registro de datos. Abstract\Resumen | Introducción | Materiales y métodos | Resultados | Conclusiones | Discusión y agradecimientos | Referencias | Versión completa (para imprimir)